АВ 2010г. Выпуск 15 Законодательные аспекты модернизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
II. Приложения: Информационно-аналитические материалы парламентских слушаний.
Приложение 1
Проект вносится депутатами Государственной Думы
О.Г. Борзовой, Н.Ф. Герасименко, А.М. Чухраёвым,
Н.Н. Гончаром, В.М. Резником, М.Н. Мищенко, А.К. Исаевым
Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона
Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования, основания возникновения и гарантии осуществления их прав и обязанностей, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Статья 2. Законодательство об обязательном медицинском страховании
1. Законодательство Российской Федерации об обязательном медицинском страховании состоит из Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 16 июля 1999 года 165-ФЗ Об основах обязательного социального страхования , настоящего Федерального закона, иных федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними нормативных правовых актов Российской Федерации, а также законов и нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.
2. В случаях, если международным договором Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования установлены иные, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом правила, применяются правила международного договора.
3. В целях единообразного применения настоящего Федерального закона при необходимости могут издаваться соответствующие разъяснения в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.
Статья 3. Основные понятия и термины, используемые в настоящем Федеральном законе
Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия и термины:
1) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при возникновении страхового случая посредством формирования средств обязательного медицинского страхования за счет обязательных страховых взносов и иных источников, предусмотренных настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
2) объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;
3) страховой риск в обязательном медицинском страховании -необходимость осуществления расходов по оплате медицинской помощи застрахованному лицу при наступлении страхового случая;
4) страховой случай - совершившееся событие - заболевание, травма или иное состояние здоровья застрахованного лица, с наступлением которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;
5) страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение страховой медицинской организацией и медицинской организацией обязательств соответственно по оплате и предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая;
6) страховые взносы на обязательное медицинское страхование - обязательные платежи, уплачиваемые плательщиком страховых взносов в бюджеты Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды), обладающие обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованных лиц на получение страхового обеспечения по обязательному медицинскому страхованию;
7) застрахованные лица - лица, на которых распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Статья 4. Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования
Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:
1) всеобщий характер обязательного медицинского страхования;
2) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программ обязательного медицинского страхования;
3) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;
4) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральным законом;
5) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию независимо от финансового положения страховщика;
6) автономность финансовой системы обязательного медицинского страхования.
Статья 5. Субъекты обязательного медицинского страхования
Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
1) застрахованные лица;
2) страхователи;
3) страховщик - Федеральный фонд;
4) территориальные фонды;
5) страховые медицинские организации;
6) медицинские организации.
Статья 6. Застрахованные лица
Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства:
1) работающие по трудовому договору или по договору гражданско-правового характера, предметом которого являются выполнение работ и оказание услуг;
2) самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, нотариусы, занимающиеся частной практикой, адвокаты);
3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
4) являющиеся членами родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;
5) неработающие граждане:
а) дети с рождения до 18 лет;
б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
в) граждане, получающие образование в очной форме в образовательных учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования;
г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации о занятости;
д) один из родителей, занятый уходом за ребенком до достижения им возраста 3-х лет;
е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, престарелыми лицами старше 80 лет;
ж) иные неработающие граждане не относящиеся к категориям граждан, указанных в подпунктах а - е настоящего пункта, за исключением военнослужащих и приравненных к ним лиц.
Статья 7. Страхователи
1. Страхователями для работающих граждан, указанных в пунктах 1-4 статьи 6 настоящего Федерального закона, являются плательщики страховых взносов на обязательное медицинское страхование, предусмотренные частью 1 статьи 5 Федерального закона от 24 июля 2009 года 212-ФЗ О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования .
2. Страхователями для неработающих граждан, указанных в пункте 5 статьи 6 настоящего Федерального закона, являются плательщики страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения - органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Статья 8. Страховщик
1. Страховщиком в системе обязательного медицинского страхования является Федеральный фонд.
2. Федеральный фонд - государственное учреждение, создаваемое Правительством Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования.
3. Отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом осуществляются территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями.
Статья 9. Территориальные фонды
Территориальные фонды - государственные учреждения, создаваемые высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории субъектов Российской Федерации.
Статья 10. Страховая медицинская организация
1. Страховая медицинская организация - юридическое лицо, создаваемое в любой организационно-правовой форме и имеющее имущество в любой форме собственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации, получившее лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года 4015-1 Об организации страхового дела в Российской Федерации .
2. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование, не вправе осуществлять иную страховую деятельность, кроме деятельности по медицинскому страхованию. Деятельность страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию осуществляется на некоммерческой основе.
3. В состав учредителей (участников) и органов управления страховой медицинской организации не вправе входить работники федеральных органов исполнительной власти в области здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, органов местного самоуправления, уполномоченных на осуществление управления в сфере здравоохранения, Федерального фонда и территориальных фондов, медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования.
4. Страховая медицинская организация осуществляет свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования), и договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).
5. Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в системе обязательного медицинского страхования собственными средствами страховой медицинской организации, определенными Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года 4015-1 Об организации страхового дела в Российской Федерации .
Статья 11. Медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования
1. Для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в системе обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности организации любой организационно-правовой формы и имеющие имущество в любой форме собственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации, а также занимающиеся частной медицинской практикой физические лица.
2. Медицинские организации включаются в реестр медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования, на основании заявления, направляемого в территориальный фонд, носящего уведомительный характер, об участии в системе обязательного медицинского страхования, направляемого в территориальный фонд до 1 ноября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена участвовать в системе обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинским организациям в приеме заявления.
3. Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, содержит наименования, юридические адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Порядок ведения реестра медицинских организаций определяется правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (далее - уполномоченный федеральный орган исполнительной власти). Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, ведется территориальным фондом, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте в сети Интернет и дополнительно может обнародоваться иными способами.
4. Медицинские организации, включенные в реестр, указанный в части 3 настоящей статьи, не имеют права в течение года, в котором они участвуют в системе обязательного медицинского страхования, выйти из числа участвующих в системе обязательного медицинского страхования, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утрате права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или в иных случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, препятствующих участию в обязательном медицинском страховании.
5. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в предоставлении медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Статья 12. Права и обязанности застрахованных лиц
1.Застрахованное лицо имеет право на:
1) бесплатное получение на всей территории Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в системе обязательного медицинского страхования, при наступлении страхового случая;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в установленном порядке;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию в установленном порядке;
4) выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
5) выбор врача, с учетом согласия врача, путем подачи заявления лично или через представителя на имя руководителя медицинской организации;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного (индивидуального) учета в системе обязательного медицинского страхования;
8) возмещение от страховой медицинской организации ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением страховой медицинской организацией по организации и предоставлению медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
9) возмещение от медицинской организации ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по организации и предоставлению медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с федеральным законом об обязательном страховании пациентов.
2. Застрахованное лицо обязано:
1) получить страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (далее - полис обязательного медицинского страхования);
2) предъявлять полис обязательного медицинского страхования или предоставлять информацию о полисе обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев невозможности его предъявления в связи с состоянием здоровья;
3) подавать заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию лично, через представителя или страхователя по форме, установленной в инструкции о выдаче, обмене и изъятии полиса обязательного медицинского страхования, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
4) уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
5) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение месяца, в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
3. Обязательное медицинское страхование детей с рождения до государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители, после государственной регистрации рождения по достижении совершеннолетия либо по приобретении ими дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - страховой медицинской организацией, выбранной их родителями или другими законными представителями.
4. Выбор (замена) страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия, (для детей по достижении совершеннолетия либо по приобретении ими дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - их родителями или другими законными представителями) из числа страховых медицинских организаций, имеющих лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, перечень которых размещается территориальным фондом в обязательном порядке на его официальном сайте в сети Интернет и дополнительно может обнародоваться иными способами.
5. Для выбора (замены) страховой медицинской организации застрахованное лицо лично, через своего представителя или страхователя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации. В случае, если гражданин обратился с заявлением о выборе страховой медицинской организации к страхователю, страхователь в течение трех рабочих дней со дня обращения передает заявление гражданина в страховую медицинскую организацию. На основании заявления о выборе страховой медицинской организации застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 42 настоящего Федерального закона.
6. Территориальный фонд ежемесячно до 10 числа направляет сведения о гражданах, не выбравших страховую медицинскую организацию и подлежащих страхованию, в три страховые медицинские организации, имеющие наибольшую численность застрахованных лиц в данном субъекте Российской Федерации на 1 января текущего года, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих и неработающих граждан, не выбравших страховую медицинскую организацию, в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным. При определении трех страховых медицинских организаций, в которые направляются сведения, не учитывается число граждан, не выбравших страховую медицинскую организацию и подлежащих страхованию, сведения о которых ранее направлялись территориальным фондом в данные страховые медицинские организации.
7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:
1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений от Территориального фонда информируют застрахованных лиц в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;
2) обеспечивают выдачу застрахованным лицам полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 42 настоящего Федерального закона;
3) предоставляют информацию застрахованным лицам об их правах и обязанностях.
Статья 13. Права и обязанности страхователей
1. Страхователь имеет право получать информацию от страховщика, связанную с регистрацией страхователей и уплатой страховых взносов.2. Страхователи обязаны:
1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования;
2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов.
3. Страхователи, указанные в части 2 статьи 7 настоящего Федерального закона, обязаны предоставлять в территориальный фонд расчеты по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном частью 11 статьи 20 настоящего Федерального закона.
4. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, указанных в части 1 статьи 7 настоящего Федерального закона, осуществляется в территориальных органах Пенсионного фонда Российской Федерации. Контроль за регистрацией и снятием с регистрационного учета указанных страхователей осуществляют территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации, которые представляют соответствующие данные о регистрации и снятии с регистрационного учета страхователей в территориальные фонды в порядке, определяемом соглашением между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом.
5. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, указанных в части 2 статьи 7 настоящего Федерального закона, осуществляется территориальным фондом в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, при этом:
1) регистрация осуществляется на основании заявления о регистрации в качестве страхователя, подаваемого в срок не позднее тридцати рабочих дней со дня вступления в силу решения высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации о наделении полномочиями страхователя (далее - наделение полномочиями);
2) снятие с регистрационного учета осуществляется на основании заявления о снятии с регистрационного учета в качестве страхователя, подаваемого в течение десяти рабочих дней со дня вступления в силу решения высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации о прекращении полномочий страхователя (далее - прекращение полномочий).
6. Регистрация и снятие с регистрационного учета осуществляется на основании документов, представленных страхователями в бумажном или электронном виде.
7. Особенности постановки на учет отдельных категорий страхователей и уплаты ими страховых взносов устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Статья 14. Ответственность за нарушение требований о регистрации и снятии с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан
1. Нарушение страхователями, указанных в части 2 статьи 7 настоящего Федерального закона, срока подачи заявления о постановке на учет (снятии с регистрационного учета) в территориальные фонды влечет наложение штрафа в размере пяти тысяч рублей.
2. Отказ или непредставление в установленный срок страхователями для неработающих граждан в территориальные фонды документов (копий документов), предусмотренных настоящим Федеральным законом и иными нормативными правовыми актами, или иных документов, необходимых для осуществления обязательного медицинского страхования, влечет наложение штрафа в размере пятидесяти рублей за каждый непредставленный документ.
3. В случае выявления нарушений, указанных в частях 1 и 2 настоящей статьи, должностные лица Федерального фонда и территориальных фондов составляют протокол о нарушении по форме, утвержденной Федеральным фондом.
4. Наложение штрафов за нарушение законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании осуществляется должностными лицами Федерального фонда и территориальных фондов, уполномоченными составлять протокол об административном правонарушении, в соответствии с законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях.
5. Взыскание штрафов со страхователя для неработающих граждан осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях.
Статья 15. Полномочия страховых медицинских организаций
1. Страховые медицинские организации имеют право:
1) принимать участие в формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования;
2) участвовать в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи при обязательном медицинском страховании;
3) получать от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков и качества и условий предоставления медицинской помощи;
4) предъявлять требования о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, а также дополнительных расходов в соответствии со статьей 27 настоящего Федерального закона.
2. Страховые медицинские организации осуществляют следующие полномочия страховщика:
1) принимают заявления о выборе страховой медицинской организации от граждан;
2) регистрируют граждан в качестве застрахованных лиц;
3) выдают застрахованному лицу полис обязательного медицинского страхования;
4) заключают с территориальным фондом договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
5) заключают с медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договоры на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать в заключении договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
6) оплачивают медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с заключенными договорами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
7) собирают и обрабатывают сведения персонифицированного учета застрахованных лиц и персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
8) получают от медицинских организаций сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам и иные сведения в объеме и в порядке, определенном договором на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также проводят проверку их достоверности;
9) предоставляют застрахованным лицам информацию о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных нарушениях в предоставлении им медицинской помощи, о правах граждан на выбор (замену) страховой медицинской организации, медицинской организации, получение полиса обязательного медицинского страхования, а также обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом;
10) осуществляют контроль объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, участвующих в системе обязательного медицинского страхования;
11) представляют информацию территориальному фонду в порядке, установленном Федеральным фондом;
12) изучают удовлетворенность застрахованных лиц объемом, доступностью и качеством медицинской помощи;
13) возмещают ущерб, причиненный застрахованному лицу в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением страховой медицинской организацией обязанностей по организации медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
14) имеют сайт в сети Интернет, электронный адрес которого включает доменное имя, права на которое принадлежат этой страховой медицинской организации;
15) обеспечивают сохранность и конфиденциальность данных о застрахованных лицах;
16) осуществляют работу с обращениями граждан;
17) выполняют обязанности, предусмотренные настоящим Федеральным законом.
Статья 16. Права, обязанности и ответственность медицинских организаций
1. Медицинская организация имеет право:
1) получать от страховых медицинских организаций средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами, а также правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
2) обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 38 настоящего Федерального закона.
2. Медицинская организация обязана:
1) бесплатно предоставлять застрахованным лицам медицинскую помощь в соответствии с договором на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также лицам, застрахованным страховой медицинской организацией, не имеющей договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с данной медицинской организацией;
2) вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с настоящим Федеральным законом;
3) предоставлять сведения страховым медицинским организациям и территориальному фонду о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
4) предоставлять отчетность о деятельности в системе обязательного медицинского страхования, установленную Федеральным фондом.
Статья 17. Средства обязательного медицинского страхования
1. Средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью.
2. Средства обязательного медицинского страхования не входят в состав федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и изъятию не подлежат.
3. Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:
1) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
2) недоимок по страховым взносам, налоговым платежам, начисленных пеней и штрафов, подлежащих зачислению в бюджеты Федерального фонда и территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации;
3) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
4) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации;
5) иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
4. За счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение реализации полномочий Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в части оказания медицинской помощи в размере, установленном федеральным законом о бюджете Федерального фонда и законами о бюджетах территориальных фондов.
5. Объем территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда.
6. Финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем установленный законом о бюджете территориального фонда, осуществляется органами государственной власти субъекта Российской Федерации за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в виде межбюджетных трансфертов в бюджет территориального фонда.
Статья 18. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения
1. Обязанность по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, размер страхового взноса, а также отношения, возникающие в процессе осуществления контроля за уплатой страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение порядка их уплаты, устанавливаются Федеральным законом от 24 июля 2009 г. 212-ФЗ О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования .
2. Территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации представляют данные об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование в территориальные фонды в порядке, определяемом соглашением об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом.
Статья 19. Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения
1. Минимальный размер тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливается федеральным законом.
2. Размер годовой суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, установленный в законе о бюджете субъекта Российской Федерации и уплачиваемой страхователем указанной категории граждан, не может быть меньше произведения численности неработающих застрахованных лиц на 1 июля года, предшествующего очередному, в субъекте Российской Федерации и тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, предусмотренного федеральным законом, с учетом коэффициента удорожания стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования. Расчет коэффициента удорожания стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования устанавливается Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
3. Размер годовой суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения утверждается законом о бюджете субъекта Российской Федерации в части застрахованных лиц, указанных в пункте 5 статьи 6 настоящего Федерального закона.
4. Страхователи вправе уплачивать страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в размере, превышающем размер страховых взносов, рассчитанных в соответствии с частью 2 настоящей статьи.
Статья 20. Период, порядок и сроки уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения
1. Расчетным периодом по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения признается календарный год.
2. Если страхователь был наделен полномочиями после начала календарного года, первым расчетным периодом для него является период со дня наделения полномочиями до окончания данного календарного года.
3. Если у страхователя были прекращены полномочия до конца календарного года, последним расчетным периодом для него является период с начала этого календарного года до дня прекращения полномочий.
4. Если у страхователя, наделенного полномочиями после начала календарного года, прекращены полномочия до конца этого календарного года, расчетным периодом для него является период со дня наделения полномочиями до дня прекращения полномочий.
5. В течение расчетного периода уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется страхователями путем перечисления суммы ежемесячного обязательного платежа в бюджет территориального фонда.
6. Ежемесячный обязательный платеж подлежит уплате в срок не позднее 25 числа текущего календарного месяца. Если указанный срок уплаты ежемесячного обязательного платежа приходится на день, признаваемый в соответствии с законодательством Российской Федерации выходным и (или) нерабочим праздничным днем, днем окончания срока считается следующий за ним рабочий день.
7. Сумма ежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемая страхователями должна составлять не менее семи процентов размера годовой суммы страховых взносов, предусмотренного на указанные цели в законах о бюджете субъектов Российской Федерации. При этом размер годовой суммы страховых взносов, уплаченных за год, не может быть меньше размера, предусмотренного в законе о бюджете субъекта Российской Федерации.
8. Сумма страховых взносов, подлежащая перечислению, определяется в полных рублях. Сумма страховых взносов менее пятидесяти копеек отбрасывается, а сумма пятьдесят копеек и более округляется до полного рубля.
9. Обязанность по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения считается исполненной страхователем с момента списания суммы платежа со счета страхователя.
10. Страхователи обязаны вести учет средств, перечисляемых на обязательное медицинское страхование неработающего населения в территориальные фонды.
11. Страхователи ежеквартально в срок не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют в территориальные фонды по месту регистрации расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения по форме, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
12. Отчетными периодами признаются первый квартал, полугодие, девять месяцев календарного года, календарный год.
Статья 21. Ответственность за нарушения в сфере уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения
1. В случае неуплаты или неполной уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в установленный срок производится взыскание недоимки по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, начисленных пеней и штрафов.
2. Пенями признается установленная настоящей статьей денежная сумма, которую страхователь должен выплатить в случае уплаты причитающихся сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в более поздние по сравнению с установленными настоящим Федеральным законом сроки.
3. Сумма соответствующих пеней уплачивается помимо причитающихся к уплате сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и независимо от применения мер ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации о страховых взносах.
4. Пени начисляются за каждый календарный день просрочки исполнения обязанности по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения начиная со дня, следующего за установленным настоящим Федеральным законом сроком уплаты сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
5. Страхователь самостоятельно начисляет пени на всю сумму недоимки за период просрочки и отражает ее в форме расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения в территориальные фонды, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
6. Не начисляются пени на сумму недоимки, которую страхователь не мог погасить в силу того, что по решению суда были приостановлены операции страхователя в органе федерального казначейства. В этом случае пени не начисляются за весь период действия указанных обстоятельств.
7. Пени за каждый день просрочки определяются в процентах от неуплаченной суммы страховых взносов.
8. Процентная ставка пени принимается равной одной трехсотой действующей на день начисления пеней ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.
9. Пени уплачиваются одновременно с уплатой сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения или после уплаты таких сумм в полном объеме.
10. В случае, когда срок уплаты совпадает с выходным (праздничным) днем, пени начисляются, начиная со второго рабочего дня после выходного (праздничного) дня.
11. К страхователям, нарушающим порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, применяются следующие санкции:
1) непредставление страхователем в установленный настоящим Федеральным законом срок расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения в территориальные фонды по месту учета в территориальном фонде, влечет взыскание штрафа в размере двух процентов суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащей уплате (доплате) на основе этого расчета, за каждый полный или неполный месяц со дня, установленного для его представления, но не более пяти процентов указанной суммы и не менее тысячи рублей;
2) неуплата или неполная уплата сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в результате неправильного исчисления этих страховых взносов или других неправомерных действий (бездействия) влечет взыскание штрафа в размере двадцати процентов неуплаченной суммы страховых взносов. Уплата штрафа не освобождает страхователя от выплаты суммы неуплаченных страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
12. Наложение штрафных и иных санкций за нарушение уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется должностными лицами Федерального фонда и территориального фонда.
13. Взыскание недоимки, пеней и штрафов со страхователей осуществляется Федеральным фондом и территориальными фондами в порядке, применительно к предусмотренному главой 3 Федерального закона от 24 июля 2009 года 212-ФЗ О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования .
Статья 22. Состав бюджетов Федерального фонда и территориальных фондов и отчеты об их исполнении
1. Доходы бюджетов Федерального фонда и территориальных фондов формируются за счет средств, установленных частью 3 статьи 17 настоящего Федерального закона.
2. Расходы бюджетов Федерального фонда и территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения мероприятий, устанавливаемых настоящим Федеральным законом и законами о бюджетах Федерального фонда и территориальных фондов, включающих:
1) выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации;
2) исполнение расходных обязательств Российской Федерации, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации;
3) руководство и управление в сфере установленных функций.
3. В составе бюджета Федерального фонда утверждаются размер дотаций из бюджета Федерального фонда на финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации.
4. В составе бюджета Федерального фонда формируются нормированный страховой запас и резерв финансирования профилактических мероприятий. Размер средств нормированного страхового запаса Федерального фонда и резерва финансирования профилактических мероприятий Федерального фонда устанавливается в федеральном законе о бюджете Федерального фонда. Порядок формирования и расходования средств нормированного страхового запаса и резерва финансирования профилактических мероприятий Федерального фонда устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
5. Территориальные фонды формируют нормированный страховой запас и резерв финансирования профилактических мероприятий. Размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда и финансирования профилактических мероприятий территориального фонда устанавливается в законе о бюджете территориального фонда. Размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда не должен превышать половины среднемесячного размера планируемых поступлений средств территориального фонда на очередной год. Размер средств резерва финансирования профилактических мероприятий территориального фонда не должен превышать одной четвертой среднемесячного размера планируемых поступлений средств территориального фонда на очередной год. Порядок формирования и расходования средств нормированного страхового запаса и резерва финансирования профилактических мероприятий территориальных фондов устанавливается Федеральным фондом.
6. Бюджеты Федерального фонда и территориальных фондов и отчеты об их исполнении утверждаются ежегодно в порядке и в сроки, установленные Бюджетным кодексом Российской Федерации.
Статья 23. Дотации для финансового обеспечения территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации
1. Предоставление дотаций из бюджета Федерального фонда на финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации осуществляется в объеме, установленном в федеральном законе о бюджете Федерального фонда в соответствии с методикой распределения средств на финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, устанавливаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
2. Дотации предоставляются при условии соответствия основных параметров финансового обеспечения реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, установленным в бюджетах территориальных фондов, значениям, установленным в федеральном законе о бюджете Федерального фонда.
Статья 24. Формирование и расходование средств страховой медицинской организацией
1. Страховая медицинская организация осуществляет обязательное медицинское страхование за счет:
1) средств, поступивших от территориального фонда в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
2) доходов, связанных с размещением временно свободных средств обязательного медицинского страхования;
3) доходов, поступивших в результате предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 37 настоящего Федерального закона;
4) средств, поступающих от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц в соответствии со статьей 27 настоящего Федерального закона;
5) других доходов.
2. Страховая медицинская организация направляет средства обязательного медицинского страхования на:
1) оплату медицинской помощи по договорам на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
2) формирование резервов:
а) резерва оплаты медицинской помощи;
б) резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий;
3) расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.
3. Резерв оплаты медицинской помощи формируется страховой медицинской организацией для оплаты медицинской помощи застрахованным лицам в периоде, определенном в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, за счет остатка средств, предназначавшихся на оплату медицинской помощи и не использованных на конец отчетного периода; пятидесяти процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления медико-экономического контроля; восьмидесяти процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления медико-экономической экспертизы; средств в размере компенсации расходов на оказание медицинской помощи, поступающих от юридических или физических лиц, ответственных за причинение вреда здоровью застрахованных лиц; средств, полученных в виде компенсации расходов на оказание медицинской помощи в случае причинения вреда здоровью застрахованного лица вследствие несчастного случая на производстве.
4. Сумма средств резерва оплаты медицинской помощи не должна превышать половины среднемесячного размера средств на оплату медицинской помощи, запланированных для предоставления страховой медицинской организации на очередной год.
5. В случае превышения установленного данной статьей размера резерва оплаты медицинской помощи средства возвращаются в территориальный фонд.
6. Средства резерва оплаты медицинской помощи предназначены для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования.
7. В резерв финансового обеспечения предупредительных мероприятий направляются средства, образовавшиеся за счет пятидесяти процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления медико-экономического контроля; восьмидесяти процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления экспертизы качества медицинской помощи; пятидесяти процентов доходов, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; пятидесяти процентов доходов, связанных с размещением временно свободных средств.
8. Порядок использования средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий, определяющий содержание мероприятий, порядок их проведения, перечень отчетных документов, порядок их предоставления медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, утверждается Федеральным фондом. В соответствии с порядком использования средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий в территориальных программах обязательного медицинского страхования устанавливается порядок использования средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий в субъектах Российской Федерации.
9. Сумма средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий не должна превышать одной четвертой среднемесячного размера средств на оплату медицинской помощи, запланированных для предоставления страховой медицинской организации на очередной год.
10. В случае превышения установленного данной статьей размера резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий средства направляются в резерв оплаты медицинской помощи.
11. Средства резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий предназначены для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди застрахованных лиц и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования, гигиеническое воспитание населения, профилактические мероприятия для застрахованных лиц, повышение квалификации медицинских работников, работающих в системе обязательного медицинского страхования, участие в инвестиционных проектах по внедрению новых современных медицинских технологий в медицинских организациях.
12. Размещение временно свободных средств резервов, указанных в пункте 2 части 2 настоящей статьи, осуществляется в соответствии со статьей 25 настоящего Федерального закона.
13. Расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию предназначены для финансового обеспечения деятельности страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию.
14. Расходы на ведение дела страховой медицинской организации осуществляются за счет средств, поступивших в соответствие с нормативом, установленным в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; двадцати процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления медико-экономической экспертизы; двадцати процентов экономии средств обязательного медицинского страхования, возникшей в результате осуществления экспертизы качества медицинской помощи; пятидесяти процентов доходов, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; пятидесяти процентов доходов, связанных с размещением временно свободных средств; средств, поступающих от юридических или физических лиц, ответственных за причинение вреда здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оказание медицинской помощи; средств, поступивших из резерва финансирования профилактических мероприятий территориального фонда.
15. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, территориальным фондом в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и не может превышать полутора процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам.
16. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 1 настоящей статьи не влечет перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением средств, направляемых на расходы на ведение дела, в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Статья 25. Размещение временно свободных средств Федерального фонда, территориальных фондов и страховых медицинских организаций
Порядок и условия размещения временно свободных средств Федерального фонда, территориальных фондов и страховых медицинских организаций устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Статья 26. Тарифы на оплату медицинской помощи при обязательном медицинском страховании
1. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования и включают в себя статьи затрат, включенные в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
2. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников и страховых медицинских организаций.
3. Тарифы на оплату медицинской помощи, предоставленную застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в одной медицинской организации, являются едиными для всех страховых медицинских организаций, оплачивающих медицинскую помощь.
Статья 27. Возмещение расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (за исключением случаев причинения вреда вследствие несчастного случая на производстве)
1. Расходы страховой медицинской организации на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица в соответствии с настоящим Федеральным законом подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники, страхователи, владельцы транспортных средств и другие), и (или) страховой организацией, осуществившей страхование ответственности этого лица.
2. Предъявление претензии или иска лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оказание медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основе результатов экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
3. Размер расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
4. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на дополнительную экспертизу по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица и размера понесенных расходов, оформление необходимой документации, а также судебных издержек.
5. Иски о компенсации средств обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица и связанных с ними расходов предъявляются в порядке гражданского судопроизводства.
6. Юридические и физические лица (граждане), виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оказание медицинской помощи в досудебном порядке.
7. Средства, поступившие в страховую медицинскую организацию в порядке возмещения указанных расходов, направляются на пополнение резерва оплаты медицинской помощи страховой медицинской организации и расходы на ведение дела страховой медицинской организации.
Статья 28. Компенсация расходов на оказание медицинской помощи в случае причинения вреда здоровью застрахованного лица вследствие тяжелого несчастного случая на производстве
1. Расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в случае причинения вреда здоровью вследствие тяжелого несчастного случая на производстве, предусмотренные Федеральным законом от 24 июля 1998 года 125-ФЗ Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний оплачиваются медицинской организации страховой медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования, при предъявлении счета на оплату с приложением акта о несчастном случае на производстве установленной формы.
2. Расходы страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, оказанной вследствие тяжелого несчастного случая на производстве, предусмотренные Федеральным законом от 24 июля 1998 года 125-ФЗ Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний , подлежат компенсации территориальным фондом за счет средств, передаваемых региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации территориальному фонду в соответствии с представленным реестром территориальным фондом.
3. Средства, полученные страховыми медицинскими организациями от территориальных фондов в виде компенсации указанных расходов, направляются на пополнение резерва оплаты медицинской помощи страховой медицинской организации.
Статья 29. Правовое положение, полномочия и органы управления Федерального фонда
1. Правовое положение Федерального фонда определяется настоящим Федеральным законом, иными федеральными законами и Уставом Федерального фонда, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
2. Органами управления Федерального фонда являются правление и председатель Федерального фонда.
3. Правление Федерального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления и осуществляющим текущий контроль за деятельностью Федерального фонда.
4. В состав правления Федерального фонда входят одиннадцать человек. Руководитель уполномоченного федерального органа исполнительной власти и председатель Федерального фонда входят в состав правления по должности. Состав правления Федерального фонда утверждается Правительством Российской Федерации по представлению руководителем уполномоченного федерального органа исполнительной власти.
5. Правление возглавляет председатель правления. Председателем правления Федерального фонда по должности является руководитель уполномоченного федерального органа исполнительной власти.
6. В состав правления могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общероссийских объединений работодателей, общероссийских объединений профсоюзов и иных общественных объединений. При включении в состав правления представителей общероссийских объединений работодателей и общероссийских объединений профсоюзов они входят в состав правления на паритетных началах.
7. Председатель Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Российской Федерации по предложению руководителя уполномоченного федерального органа исполнительной власти.
8. Федеральный фонд:
1) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи;
2) аккумулирует и управляет средствами обязательного медицинского страхования, формирует и использует резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
3) получает от органа контроля за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
4) вправе начислять, в соответствии со статьей 21 настоящего Федерального закона, и взыскивать с плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения недоимку по страховым взносам, штрафы и пени в порядке, установленном главой 3 Федерального закона от 24 июля 2009 года 212-ФЗ О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования ;
5) устанавливает отчетность и определяет порядок ведения учета и отчетности оказанной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования;
6) издает нормативные акты в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Федеральным законом;
7) осуществляет контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования законодательства по обязательному медицинскому страхованию и за использованием средств в системе обязательного медицинского страхования субъектами обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения проверок и ревизий;
8) определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в области обязательного медицинского страхования;
9) ведет единый регистр застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования и его центральный сегмент;
10) вправе обрабатывать сведения персонифицированного учета застрахованных лиц и персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
11) в пределах своих полномочий проводит проверку достоверности информации, представленной субъектами обязательного медицинского страхования, а также проверку соблюдения требований к порядку и условиям ее представления, получения и использования;
12) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
13) осуществляет международное сотрудничество в области обязательного медицинского страхования;
14) осуществляет подготовку и переподготовку кадров Федерального фонда и территориальных фондов для системы обязательного медицинского страхования, в том числе за рубежом;
15) осуществляет организацию научно-исследовательской работы по вопросам обязательного медицинского страхования.
Статья 30. Правовое положение, полномочия и органы управления территориальных фондов
1. Правовое положение территориального фонда определяется настоящим Федеральным законом и иными федеральными законами, а также положением о территориальном фонде, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
2. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
3. Имущество, приобретенное за счет средств территориальных фондов, является федеральной собственностью и используется территориальными фондами на праве оперативного управления. Имущество, переданное территориальным фондам органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, находится в оперативном управлении фондов и является государственной собственностью соответствующих субъектов Российской Федерации.
4. Управление территориальным фондом осуществляется директором. Директор территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом.
5. Правление территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности территориального фонда, осуществляющим текущий контроль за деятельностью территориального фонда, а также иные полномочия в соответствии с настоящим Федеральным законом. Состав правления территориального фонда утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации. Правление территориальных фондов не вправе заниматься административно-распорядительной деятельностью.
6. Территориальные фонды в своей деятельности подотчетны органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а также Федеральному фонду.
7. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;
2) аккумулирует и управляет средствами обязательного медицинского страхования, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
3) получает от органа контроля за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
4) осуществляет сбор, учет и контроль за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;
5) начисляет, в соответствии со статьей 21 настоящего Федерального закона, и взыскивает с плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения недоимку по страховым взносам, штрафы и пени в порядке, установленном главой 3 Федерального закона от 24 июля 2009 года 212-ФЗ О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования ;
6) утверждает единые подушевые нормативы финансового обеспечения страховых медицинских организаций, дифференцированные с учетом половозрастной структуры застрахованных лиц;
7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем контроля объемов, сроков и качества оказываемой медицинской помощи застрахованным лицам, их информирование по порядку обеспечения и защиты прав граждан в соответствии с настоящим Федеральным законом;
9) вправе предъявлять претензии к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
10) вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, с целью возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу медицинской помощи;
11) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;
12) собирает и обрабатывает сведения персонифицированного учета застрахованных лиц и персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
13) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования;
14) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений составляющих информацию ограниченного доступа;
15) осуществляет подготовку и переподготовку кадров для системы обязательного медицинского страхования.
8. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней от даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков и экспертизы качества. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств, территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи, не позднее 25 дней от даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, по тарифам на оплату медицинской помощи, принятым для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков и экспертизы качества. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Статья 31. Базовая программа обязательного медицинского страхования
1. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
2. Базовая программа обязательного медицинского страхования включает виды медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, условия оказания медицинской помощи, нормативы объемов медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения программы, структуру тарифа на оказание медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.
3. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.
4. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую, скорая медицинская помощь (за исключением скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи), специализированная медицинская помощь, в следующих случаях:
1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
2) новообразования;
3) болезни эндокринной системы;
4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;
5) болезни нервной системы;
6) болезни крови, кроветворных органов;
7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
8) болезни глаза и его придаточного аппарата;
9) болезни уха и сосцевидного отростка;
10) болезни системы кровообращения;
11) болезни органов дыхания;
12) болезни органов пищеварения;
13) болезни мочеполовой системы;
14) болезни кожи и подкожной клетчатки;
15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
17) врожденные аномалии (пороки развития);
18) деформации и хромосомные нарушения;
19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;
20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
5. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинском учреждении лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.
Статья 32. Территориальная программа обязательного медицинского страхования
1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, утверждаемой законодательным органом государственной власти субъекта Российской Федерации.
2. Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, условия оказания медицинской помощи, входящие в базовую программу обязательного медицинского страхования, и устанавливает с учетом потребности населения субъекта Российской Федерации в медицинской помощи конкретные значения нормативов объемов медицинской помощи, нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевых нормативов финансового обеспечения программы. Территориальная программа также определяет действующие на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оказание медицинской помощи, параметры финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования, реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них, перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
3. Для разработки территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия (далее - комиссия), в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций на паритетных началах. Комиссия формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
4. Объемы медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются между страховыми медицинскими организациями исходя из количества и половозрастной структуры застрахованных лиц с учетом решения комиссии, создаваемой в соответствии с настоящим Федеральным законом.
5. Подушевой норматив финансового обеспечения, а также объемы оказания медицинской помощи территориальной программы обязательного медицинского страхования не могут быть ниже подушевого норматива финансового обеспечения, а также объемов оказания медицинской помощи базовой программы обязательного медицинского страхования.
6. Территориальная программа обязательного медицинского страхования может определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи к содержащимся в базовой программе обязательного медицинского страхования, при условии выполнения нормативов, предусмотренных базовой программой обязательного медицинского страхования.
Статья 33. Система договоров в обязательном медицинском страховании
Право застрахованного лица на бесплатное получение медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования реализуется на основании заключенных в его пользу между субъектами обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Статья 34. Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования
1. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный фонд обязуется перечислять страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, утвержденным территориальным фондом.
2. Территориальный фонд заключает договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией при наличии у страховой медицинской организации списка застрахованных лиц и договоров на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивающих реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования.
3. Полученные от территориального фонда средства страховые медицинские организации используют на оплату медицинской помощи, формирование резервов, оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.
4. При недостатке средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд с целью увеличения финансового обеспечения по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
5. При установлении территориальным фондом недостатка средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным лицам медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, временным сокращением поступлений страховых взносов и (или) других поступлений, направляемых на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации недостающие для оплаты медицинской помощи средства из нормированного страхового запаса территориального фонда.
6. Обращение страховой медицинской организации на предоставление средств нормированного страхового запаса рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании ранее выделенных средств нормированного страхового запаса.
7. Решение о предоставлении или об отказе в предоставлении средств принимается территориальным фондом после проведения проверки с целью установления причин недостатка средств у страховой медицинской организации. Срок проведения проверки не может превышать десять рабочих дней с момента обращения страховой медицинской организации. Предоставление средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней с момента окончания проверки.
8. Основанием для отказа в предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориальным фондом являются:
1) наличие остатка средств в резерве оплаты медицинской помощи и резерве финансового обеспечения предупредительных мероприятий;
2) наличие временно свободных средств обязательного медицинского страхования, размещенных страховой медицинской организацией;
3) превышение расходов на ведение дела страховой медицинской организацией относительно установленных в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
4) необоснованность размера дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, тарифов и экспертизы качества предъявленной к оплате медицинской помощи;
5) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.
9. Предоставление средств нормированного страхового запаса осуществляется с учетом финансовых возможностей территориального фонда. В случае недостатка средств нормированного страхового запаса на покрытие задолженности страховых медицинских организаций перед медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь, территориальный фонд распределяет имеющиеся средства нормированного страхового запаса пропорционально суммам сложившейся задолженности.
10. Средства нормированного страхового запаса территориального фонда, предоставленные страховой медицинской организации, направляются последней только на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Расходы на формирование резервов и ведение дела страховой медицинской организации с сумм средств, полученных из нормированного страхового запаса территориального фонда, не предусматриваются.
11. Средства на увеличение финансового обеспечения страховой медицинской организации по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования направляются в страховую медицинскую организацию на основании приказа директора территориального фонда.
12. Средства резерва финансирования профилактических мероприятий территориального фонда предоставляются страховой медицинской организации при достижении целевых значений критериев доступности и качества медицинской помощи, установленных в территориальной программе обязательного медицинского страхования.
13. Страховая медицинская организация ежемесячно до 5 числа последующего месяца предоставляет территориальному фонду данные о застрахованных лицах и ежедневно сведения об изменении этих данных, а также ежемесячно до 20 числа месяца, следующего за отчетным, отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность в порядке, установленном Федеральным фондом.
14. Территориальный фонд предоставляет страховым медицинским организациям сведения о гражданах, не выбравших страховую медицинскую организацию, ежемесячно до 5 числа последующего месяца.
15. При прекращении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязана в течение десяти рабочих дней с даты прекращения договора возвратить территориальному фонду средства, перечисленные по договору о финансовом обеспечении и не использованные на выплату страхового обеспечения по обязательному медицинскому страхованию.
16. После прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией полномочия страховой медицинской организации по оплате медицинской помощи на период до выбора застрахованными лицами другой страховой медицинской организации и заключения договора о финансовом обеспечении осуществляются территориальным фондом.
17. При нарушении установленных в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменениях в этих данных, страховая медицинская организация уплачивает территориальному фонду штраф в размере пятикратного платежа за одно застрахованное лицо в расчете на месяц в соответствии с договором.
18. За неперечисление (несвоевременное перечисление) страховой медицинской организации средств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный фонд уплачивает страховой медицинской организации штраф в размере пяти десятых процента от неперечисленных сумм и пеню в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.
19. За нецелевое расходование страховой медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, страховая медицинская организация уплачивает территориальному фонду штраф в размере одного процента и пеню в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого расходования.
20. Средства, использованные по нецелевому назначению, страховая медицинская организация восстанавливает в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования территориальным фондом.
21. За невыполнение условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация выплачивает территориальному фонду штраф в размере пяти процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на оказание медицинской помощи за период, в течение которого установлены данные нарушения, и пеню в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от размера штрафа за каждый день просрочки.
22. При выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд вправе частично или полностью не возмещать затраты страховой медицинской организации по оплате медицинской помощи медицинской организации, уменьшая платежи на сумму выявленных нарушений или не исполненных договорных обязательств.
23. При досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по инициативе страховой медицинской организации страховая медицинская организация обязана за три месяца до даты расторжения уведомить территориальный фонд и застрахованных лиц о намерении расторгнуть договор.
24. При аннулировании, приостановлении либо прекращении действия лицензии страховой медицинской организации договор считается расторгнутым соответственно с момента аннулирования, приостановления либо прекращения действия лицензии.
25. Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования является приложением к правилам обязательного медицинского страхования, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Статья 35. Договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
1. Договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается каждой медицинской организацией, вошедшей в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, которым решением комиссии, установлен объем медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, с каждой страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в установленном настоящим Федеральным законом порядке.2. По договору на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказываемую медицинскую помощь.
3. Оплата оказанной медицинской помощи застрахованному лицу на основании предъявляемых медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов, установленных решением комиссии, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Объем медицинской помощи превышающий, установленный решением комиссии, подлежит оплате по результатам экспертизы качества медицинской помощи, проведенной страховой медицинской организацией.
4. Медицинские организации, утратившие право на осуществление медицинской деятельности по отдельным видам работ (услуг) для оказания медицинской помощи надлежащего объема и качества, заключают договоры с другими медицинскими организациями, имеющими право на осуществление требуемых видов работ (услуг) и производят оплату по этим договорам в соответствии с действующими тарифами.
5. При невозможности медицинской организацией выполнить требования пунктов 3 и 4 настоящей статьи страховая медицинская организация организует оказание медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации или по согласованию с медицинской организацией приглашает соответствующего специалиста для оказания медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, предоставляемой по обязательному медицинскому страхованию.
6. За неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация уплачивает медицинской организации пеню в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центральной банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.
7. За неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает страховой медицинской организации штраф в размере, устанавливаемом по договору.
8. Медицинская организация проводит предупредительные мероприятия по снижению заболеваемости среди граждан и другие мероприятия, согласованные с территориальным фондом и страховой медицинской организацией, за счет средств страховой медицинской организации, перечисляемых из резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий.
9. Медицинская организация несет ответственность за использование средств, поступивших в рамках договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10. Медицинская организация представляет отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, и иную отчетность в порядке, установленном Федеральным фондом.
11. При аннулировании, приостановлении либо прекращении действия лицензии страховой медицинской организации или утрате медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности, договор считается расторгнутым соответственно с момента аннулирования, приостановления либо прекращения действия лицензии или утрате права на осуществление медицинской деятельности.
12. Форма типового договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является приложением к правилам обязательного медицинского страхования, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Глава 8. КОНТРОЛЬ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Статья 36. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по территориальной программе обязательного медицинского страхования
1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам медицинскими организациями в объеме и на условиях, соответствующих территориальной программе обязательного медицинского страхования и договору на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховыми медицинскими организациями в соответствии с порядком, установленным Федеральным фондом.
2. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в рамках договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
3. Медико-экономический контроль осуществляется путем установления соответствия сведений об объемах оказанной медицинскими организациями медицинской помощи данным предъявленных реестров счетов по оплате медицинских услуг. Страховая медицинская организация обязана осуществлять медико-экономический контроль всех предъявленных к оплате счетов медицинских организаций.
4. Медико-экономическая экспертиза осуществляется путем установления соответствия фактических сроков предоставления, объемов предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации медицинской организации.
5. Медико-экономическая экспертиза осуществляется специалистом-экспертом - работником страховой медицинской организации, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в условиях обязательного медицинского страхования.
6. Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в целях выявления нарушений в оказании медицинской помощи, включая оценку правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата, установления причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.
7. Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется экспертом качества медицинской помощи страховой медицинской организации. Экспертом качества медицинской помощи является врач, имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет, прошедший соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в условиях обязательного медицинского страхования. Эксперт качества медицинской помощи проводит экспертизу качества медицинской помощи по своей основной медицинской специальности, определенной сертификатом специалиста.
8. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.
9. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 37 настоящего Федерального закона, а также условиями договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
10. Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций по организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи. Территориальный фонд проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи.
11. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи территориальный фонд и/или страховая медицинская организация в порядке, установленном Федеральным фондом, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях в предоставлении им медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.
Статья 37. Порядок предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
1. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, проведенных экспертами страховой медицинской организации, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, в соответствии с договором на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленным порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования.
2. Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность частичной или полной неоплаты затрат по оказанию медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
3. Частичная или полная неоплата страховой медицинской организацией медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу причиненного по вине медицинской организации материального вреда в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
Статья 38. Обжалование заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
1. Медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд.
2. Претензия оформляется в письменном виде и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд.
3. Территориальный фонд в течение тридцати рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации документы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.
4. Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом и оформляются решением территориального фонда.
5. При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать решение в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
Статья 39. Персонифицированный (индивидуальный) учет в системе обязательного медицинского страхования
1. Персонифицированный (индивидуальный) учет в системе обязательного медицинского страхования (далее - персонифицированный учет) - организация и ведение учета сведений о каждом застрахованном лице для реализации прав граждан на бесплатное получение медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
2. Целями персонифицированного учета являются:
1) создание условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи надлежащего качества и объема в рамках программ обязательного медицинского страхования;
2) создание условий для осуществления контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования;
3) определение потребности в объемах медицинской помощи в целях формирования программ обязательного медицинского страхования.
3. Персонифицированный учет сведений в системе обязательного медицинского страхования, а также их сбор, обработку, передачу и хранение осуществляют Федеральный фонд и территориальные фонды, Пенсионный фонд Российской Федерации и его территориальные органы, страховые медицинские организации, медицинские организации и страхователи для неработающих граждан в соответствии с полномочиями, предусмотренными настоящим Федеральным законом.
4. Для целей персонифицированного учета сведений в системе обязательного медицинского страхования Федеральный фонд и территориальные фонды получают информацию от страхователей для неработающих граждан, Пенсионного фонда Российской Федерации и его территориальных органов, медицинских организаций, страховых медицинских организаций и иных организаций в рамках информационного взаимодействия в соответствии с настоящим Федеральным законом.
5. Порядок ведения персонифицированного учета определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Статья 40. Сведения о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, содержащиеся в системе персонифицированного учета
1. Персонифицированный учет сведений в системе обязательного медицинского страхования осуществляется в виде персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
2. В системе персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляется сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений о застрахованном лице:
1) фамилия, имя, отчество;
2) пол;
3) дата рождения;
4) место рождения;
5) гражданство;
6) данные о документе, удостоверяющем личность;
7) место жительства;
8) место регистрации;
9) дата регистрации;
10) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования;
11) номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица;
12) данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
13) дата регистрации в качестве застрахованного лица;
14) статус застрахованного лица (работающий, неработающий).
3. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, содержащих сведения о застрахованных лицах.
4. В системе персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляется сбор, обработка, передача и хранение сведений:
1) номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица;
2) о медицинской организации, оказавшей услуги;
3) о видах оказанной медицинской помощи;
4) об условиях оказания медицинской помощи;
5) о сроках оказания медицинской помощи;
6) об объемах оказанной медицинской помощи;
7) о стоимости оказанной медицинской помощи;
8) о диагнозе;
9) о профиле оказания медицинской помощи;
10) о медицинских услугах, оказанных застрахованному лицу;
11) о примененных медико-экономических стандартах;
12) специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь;
13) результат обращения за медицинской помощью;
14) о результатах проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
5. Сведения о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться как в виде документов в письменной форме, так и в электронной форме при наличии гарантий их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений. В этом случае юридическая сила представленных документов подтверждается электронной цифровой подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации. Решение о возможности представления информации в электронной форме принимается совместно участниками информационного обмена.
6. Сведения о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи относятся к категории информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 41. Полис обязательного медицинского страхования
1. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
2. Полис обязательного медицинского страхования содержит сведения о застрахованном лице, указанные в пунктах 1 - 4, 11 части 2 статьи 40 настоящего Федерального закона и может быть включен в состав универсальной электронной карты гражданина Российской Федерации. Единые требования к полису обязательного медицинского страхования устанавливаются в инструкции о выдаче, обмене и изъятии полиса обязательного медицинского страхования. 3. Полис обязательного медицинского страхования действителен при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.
4. Замена полиса обязательного медицинского страхования осуществляется в случае:
1) изменения сведений о застрахованном лице, указанных в пунктах 1 - 4 части 2 статьи 40 настоящего Федерального закона;
2) утери полиса обязательного медицинского страхования;
3) ветхости и непригодности полиса обязательного медицинского страхования для дальнейшего использования;
4) установление неточности или ошибочности содержащихся в полисе обязательного медицинского страхования сведений.
5. Замена полиса обязательного медицинского страхования производится на основании заявления застрахованного лица по форме, установленной в инструкции о выдаче, обмене и изъятии полиса обязательного медицинского страхования.
6. Выдача полиса обязательного медицинского страхования лицам без определенного места жительства осуществляется в порядке, установленном инструкцией о выдаче, обмене и изъятии полиса обязательного медицинского страхования.
Статья 42. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованным лицам
1. Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично, через своего представителя или страхователя подает в установленном порядке заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 3 части 2 статьи 12 настоящего Федерального закона.
2. В день получения заявления о выборе страховой медицинской организации, страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и выдает застрахованному лицу, его представителю или страхователю временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования.
3. Форма временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса обязательного медицинского страхования, устанавливается в инструкции о выдаче, обмене и изъятии полиса обязательного медицинского страхования, утверждаемой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и содержит:
1) наименование страховой медицинской организации с указанием адреса и контактного телефона;
2) фамилию, имя, отчество застрахованного лица;
3) дату выдачи;
4) срок действия временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса обязательного медицинского страхования;
5) подпись лица, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства;
6) печать страховой медицинской организации.
4. Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования, действительно до момента получения полиса обязательного медицинского страхования.
5. В течение двух рабочих дней со дня получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица ранее выданного полиса обязательного медицинского страхования в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.
6. В случае выявления действующего полиса обязательного медицинского страхования в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение трех рабочих дней со дня завершения проверки уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса обязательного медицинского страхования.
7. В случае отсутствия действующего полиса обязательного медицинского страхования в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц территориальный фонд в течение восьми рабочих дней осуществляет проверку на наличие действующего полиса обязательного медицинского страхования в едином регистре застрахованных лиц.
8. В случае выявления действующего полиса обязательного медицинского страхования в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение трех рабочих дней со дня завершения проверки уведомляет застрахованное лицо, его представителя или страхователя об отказе в выдаче ему полиса обязательного медицинского страхования.
9. В случае отсутствия действующего полиса обязательного медицинского страхования в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение пяти рабочих дней выдает застрахованному лицу, его представителю или страхователю полис обязательного медицинского страхования.
10. В случае получения от страховой медицинской организации отказа в выдаче полиса обязательного медицинского страхования по причине наличия действующего полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо, его представитель или страхователь обязаны:
1) при необходимости замены полиса обязательного медицинского страхования в случаях, предусмотренных частью 4 статьи 41 настоящего Федерального закона:
а) подать заявление в страховую медицинскую организацию, в которой был оформлен заменяемый полис обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация в течение пяти рабочих дней оформляет полис обязательного медицинского страхования;
б) в случае невозможности подачи застрахованным лицом заявления в страховую медицинскую организацию, в которой был оформлен заменяемый полис обязательного медицинского страхования, по причине смены места жительства застрахованного лица или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования между территориальным фондом и страховой медицинской организацией, застрахованное лицо лично, через своего представителя или страхователя подает заявление о выборе страховой медицинской организации в избранную им страховую медицинскую организацию, с указанием описанных в настоящем подпункте причин замены полиса обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация в течение пяти рабочих дней оформляет полис обязательного медицинского страхования;
2) при необходимости смены страховой медицинской организации в случаях, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 12 настоящего Федерального закона, застрахованное лицо лично, через своего представителя или страхователя подаёт в страховую медицинскую организацию действующий полис обязательного медицинского страхования и заявление о выборе страховой медицинской организации, с указанием причины смены. Страховая медицинская организация оформляет полис обязательного медицинского страхования и уведомляет страховую медицинскую организацию, в которой ранее было застраховано лицо, о факте страхования в течение пяти рабочих дней.
11. Полис обязательного медицинского страхования детям до государственной регистрации рождения не выдается.
Статья 43. Взаимодействие медицинской организации и страховой медицинской организации в системе персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу
1. Медицинские организации представляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, предусмотренные пунктами 1 - 13 части 4 статьи 40 настоящего Федерального закона, в страховую медицинскую организацию, указанную в полисе обязательного медицинского страхования застрахованного лица или временном свидетельстве, определенном в части 3 статьи 42 настоящего Федерального закона, в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета.
2. Сведения персонифицированного учета о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, представляются медицинскими организациями в страховые медицинские организации в объеме и сроки, определенные договором на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
3. Страховые медицинские организации и медицинские организации хранят копии документов, содержащих сведения, указанные в части 2 настоящей статьи, и представляемых в территориальный фонд для персонифицированного учета, по правилам организации государственного архивного дела.
Статья 44. Взаимодействие страховой медицинской организации и территориального фонда в системе персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам
1. Страховые медицинские организации представляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, полученные от медицинских организаций и указанные в части 4 статьи 40 настоящего Федерального закона, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета.
2. Сведения персонифицированного учета о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, представляются страховыми медицинскими организациями в территориальный фонд в объеме и сроки, определенные договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, но не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным.
3. Территориальные фонды хранят копии документов, содержащих сведения, указанные в части 2 настоящей статьи, не менее десяти лет.
Статья 45. Взаимодействие территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, страхователя для неработающих граждан и территориального фонда в системе персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах
1. Территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации ежемесячно, не позднее 5 числа каждого месяца представляет в соответствующий территориальный фонд сведения о работающих застрахованных лицах, указанные в пунктах 1-10, 14 части 2 статьи 40 настоящего Федерального закона.
2. Страхователь неработающих граждан ежемесячно, не позднее 5 числа каждого месяца представляет в соответствующий территориальный фонд сведения о неработающих застрахованных лицах, предусмотренные пунктами 1 - 10, 14 части 2 статьи 40 настоящего Федерального закона.
3. Территориальные фонды в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения сведений о застрахованном лице, предусмотренных частями 1-2 настоящей статьи, производят актуализацию регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.
Статья 46. Программы модернизации здравоохранения Российской Федерации
1. В период 2011-2012 годов за счет бюджета Федерального фонда осуществляется финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.
2. Финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации осуществляется за счет доходов, поступающих в бюджет Федерального фонда от средств страховых взносов в размере два процентных пункта, в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 года 212-ФЗ О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования .
3. Предусмотренные в бюджете Федерального фонда средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации направляются на следующие цели:
1) укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов, текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных медицинских учреждений, приобретение медицинского оборудования;
2) внедрение современных информационных систем в здравоохранении, обеспечивающих переход на единый полис обязательного медицинского страхования, в том числе в составе универсальной электронной карты гражданина Российской Федерации; внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;
3) внедрение стандартов оказания медицинской помощи, в том числе установление дополнительных государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи неработающим пенсионерам.
4. Предусмотренные в бюджете Федерального фонда средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов в виде субсидий. Из бюджета территориального фонда указанные средства предоставляются в бюджет субъекта Российской Федерации в виде межбюджетных трансфертов на цели, установленные в пункте 1 и пункте 2 части 3 настоящей статьи. На цели, установленные в пункте 3 части 3 настоящей статьи, средства предоставляются в порядке, установленном договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
5. Предусмотренные в бюджете Федерального фонда средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации используются в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации. В целях финансового обеспечения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации заключаются соглашения высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и Федеральным фондом, в порядке, определяемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
6. Бюджетные ассигнования на предоставление дополнительных государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в 2011-2012 годах неработающим пенсионерам отражаются в бюджете Федерального фонда и территориальных фондов отдельными статьями.
1) Предоставление в 2011-2012 годах дополнительных государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи неработающим пенсионерам осуществляется на основе соплатежа за счет средств Федерального фонда, указанных в пункте 2 настоящей статьи, в размере 2 000 рублей за оказание медицинской помощи в соответствии с требованиями, установленными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
2) Предоставление в 2011 году дополнительных государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи осуществляется пенсионерам, не работавшим в 2010 году; предоставление в 2012 году дополнительных государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи осуществляется пенсионерам, не работавшим в 2011 году.
3) Федеральный фонд и территориальные фонды получают из Пенсионного фонда Российской Федерации сведения о пенсионерах, не работавших в 2010 году, в срок до 15 февраля 2011 года, и сведения о пенсионерах, не работавших в 2011 году, в срок до 15 февраля 2012 года.
4) В случае неиспользования средств соплатежа на оплату дополнительных государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи медицинской помощи неработающим пенсионерам, предоставленных в 2011-2012 годах, указанные средства подлежат передаче территориальным фондом в срок до 1 апреля 2013 года Пенсионному фонду Российской Федерации в целях осуществлению выплаты неработающему пенсионеру.
7. Средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации предоставляются Федеральным фондом в 2011-2012 годах при условии установления в бюджетах субъектов Российской Федерации расходов на здравоохранение в объеме не менее фактических расходов на здравоохранение в 2010 году.
8. Уполномоченный федеральный орган исполнительной власти осуществляет разработку и утверждение программ модернизации федеральных государственных учреждений здравоохранения, полномочия собственника которых осуществляет федеральный орган исполнительной власти, реализующий государственную политику в сфере здравоохранения, и подведомственные ему федеральные органы исполнительной власти, в целях, установленных пунктами 1 и 2 части 3 настоящей статьи. Финансовое обеспечение программ модернизации указанных в настоящем пункте федеральных государственных учреждений осуществляется путем предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда в размере, установленном законом о бюджете Федерального фонда федеральным государственным учреждениям здравоохранения.
Статья 47. Переходные положения
1. Лица, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования до вступления в силу настоящего Федерального закона, считаются выбравшими страховую медицинскую организацию и обладают правами застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.
2. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования до вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до 1 января 2014 года. С 1 января 2011 года по 31 декабря 2013 года страховыми медицинскими организациями осуществляется замена действующих страховых медицинских полисов на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
3. С 1 января 2011 года по 31 декабря 2012 года тариф на оплату медицинской помощи при обязательном медицинском страховании в субъектах Российской Федерации может включать в себя часть расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.
4. С 1 января 2011 года по 31 декабря 2012 года территориальная программа обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации может включать оказание медицинской помощи при отдельных заболеваниях и состояниях здоровья, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, без соблюдения условия выполнения нормативов, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования. Дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также связанные с ними объемы, утверждаются в территориальной программе обязательного медицинского страхования раздельно от входящих в состав базовой программы обязательного медицинского страхования.
5. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2013 года.
6. Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2015 года.
7. В период 2011-2013 годах размер страховых взносов субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения определяется в следующем порядке:
1) в 2011 году размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения не может быть менее фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году и 25 процентов разницы между размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанным в соответствии с пунктом 2 статьи 19 настоящего Федерального закона, и фактическим размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году;
2) в 2012 году размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения не может быть менее фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году и 50 процентов разницы между размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанным в соответствии с пунктом 2 статьи 19 настоящего Федерального закона, и фактическим размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году;
3) в 2013 году размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения не может быть менее фактического размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году с учетом передаваемых расходов бюджетов субъектов Российской Федерации на содержание медицинских организаций в соответствии с частью 5 статьи 31 настоящего Федерального закона и 75 процентов разницы между размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанным в соответствии с пунктом 2 статьи 19 настоящего Федерального закона, и фактическим размером страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2010 году.
Статья 48. Нормативные правовые акты Российской Федерации, утрачивающие силу в связи с принятием настоящего Федерального закона
Постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" (Российская газета, 28.04.1993, 81) утрачивает силу со дня вступления в силу настоящего Федерального закона.
Статья 49. Вступление настоящего Федерального закона в силу
1. Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 01 января 2011 года.
2. Со дня вступления в силу настоящего Федерального закона Закон Российской Федерации от 28 июня 1991 года 1499-1 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации (Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991, 27, ст.920; 1993, 17, ст. 602; Российская газета, 14.01.1994, 8, 19.01.1994, 11; Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, 10, ст.1108; 2002, 22, ст.2026; 2003, 52, ст.5037; 2006, 31, ст. 3436; 2007, 1, ст. 21; 2008, 30, ст. 3616; 2009, 29, ст. 3622, 30, ст. 3739) применяется в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.
Президент
Российской Федерации
Приложение 2
Проект
Вносится депутатами Государственной Думы
О.Г. Борзовой, Н.Ф. Герасименко, А.М. Чухраёвым,
Н.Н. Гончаром, В.М. Резником, М.Н. Мищенко, А.К. Исаевым
Ф Е Д Е Р А Л Ь Н Ы Й З А К О Н
О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации
Статья 1
Абзац второй пункта 3 статьи 25 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года 4015-1 Об организации страхового дела в Российской Федерации (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, 2, ст. 56; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, 1, ст. 4; 1999, 47, ст. 5622; 2002, 12, ст. 1093; 2003, 50, ст. 4858; 2005, 10, ст. 760; 2007, 49, ст. 6048; 2010, 17, ст. 1988) изложить в следующей редакции:
Минимальный размер уставного капитала страховщика, осуществляющего исключительно медицинское страхование в форме добровольного, устанавливается в сумме тридцать миллионов рублей. Минимальный размер уставного капитала иного страховщика определяется на основе базового размера его уставного капитала, равного ста двадцати миллионам рублей, и следующих коэффициентов: .
Статья 2
Внести в Федеральный закон от 1 апреля 1996 года 27-ФЗ Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, 14, ст. 1401; 2003, 1, ст. 13; 2005, 19, ст. 1755; 2008, 18, ст. 1942; 2009, 30, ст. 3739, 52, ст. 6454) следующие изменения:
1) в абзаце пятом статьи 4:
а) слово исключительно исключить;
б) после слов пенсионных системах дополнить словами и целей обязательного медицинского страхования; ;
2) часть вторую статьи 16 дополнить абзацем следующего содержания: предоставлять в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сведения индивидуального (персонифицированного) учета работающих застрахованных лиц, осуществляемого Пенсионным фондом Российской Федерации, в порядке, определяемом соглашением между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. .
Статья 3
Внести в статью 8 Федерального закона от 24 июля 1998 года 125-ФЗ Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, 31, ст. 3803; 2003, 28, ст. 2887; 43, ст. 4108) следующие изменения:
1) в абзаце втором подпункта 3 пункта 1 после слов на территории Российской Федерации дополнить словами медицинскими организациями, не включенными в систему обязательного медицинского страхования, ;
2) пункт 1 дополнить подпунктом 4 следующего содержания:
4) в виде возмещения расходов, связанных с лечением застрахованного после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, произведенных за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, в порядке, определенном Правительством Российской Федерации. .
Статья 4
Пункт 8 части 2 статьи 21 Федерального закона от 16 июля 1999 года 165-ФЗ Об основах обязательного социального страхования (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, 29, ст. 3686; 2008, 29, ст. 3417) изложить в новой редакции:
8) осуществлять ведение единого персонифицированного учета застрахованных лиц и страхователей, поступления и расходования средств обязательного социального страхования на основе единых (универсальных) идентификационных знаков; для целей обязательного социального страхования осуществлять информационное взаимодействие и взаимную сверку достоверности сведений, содержащихся в персонифицированном учете застрахованных лиц, путем заключения соответствующих соглашений; .
Статья 5
Внести в Федеральный закон от 6 октября 1999 года 184-ФЗ Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, 42, ст. 5005; 2002, 19, ст. 1792; 2005, 1, ст.17, ст.25; 2006, 1, ст. 10; 23, ст.2380; 30, ст. 3287; 31, ст.3452; 44, ст.4537; 50, ст.5279; 2007, 1, ст. 21; 13, ст.1464; 21, ст.2455; 30, ст. 3747, ст.3805, ст.3808; 43, ст. 5084; 46, ст. 5553; 2008, 29, ст. 3418; 30, ст. 3613, ст. 3616; 48, ст.5516; 52, ст. 6236; 2009, 14, ст. 1576) следующие изменения:
1) в статье 26.3:
а) пункт 1 дополнить предложением следующего содержания:
Особенности финансового обеспечения указанных полномочий за счет средств бюджетов федеральных государственных внебюджетных фондов устанавливаются федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. ;
б) подпункт 21 пункта 2 изложить в следующей редакции:
21) организации оказания медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти); ;
2) в статье 26.11:
а) подпункт л пункта 2 изложить в следующей редакции:
л) имущество, необходимое для оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях; ;
б) подпункт э пункта 2 признать утратившим силу.
Статья 6
Внести в часть вторую Налогового кодекса Российской Федерации от 5 августа 2000 года 117-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, 32, ст. 3340; 2005, 1, ст. 30) следующие изменения:
1) статью 217 дополнить пунктом 49 следующего содержания:
выплаты, произведенные неработающим пенсионерам, за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, неиспользованные ими на софинансирование медицинской помощи .
2) в подпункте 30 пункта 1 статьи 251 слова резерва финансирования предупредительных мероприятий заменить словами резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий ;
3) в пункте 2 статьи 294.1 слова резерв оплаты медицинских услуг, запасной резерв, резерв финансирования предупредительных мероприятий заменить словами резерв оплаты медицинской помощи, резерв финансового обеспечения предупредительных мероприятий .
Статья 7
Внести в статью 5 Федерального закона от 8 августа 2001 года 129-ФЗ О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, 33, ст. 3431; 2003, 26, ст. 2565; 52, ст. 5037; 2007, 7, ст. 834; 30, ст. 3754; 49, ст. 6079; 2008, 30, ст. 3616; 2009, 1, ст. 20) следующие изменения:
1) в подпункте р пункта 1 слова в территориальном фонде обязательного медицинского страхования исключить.
2) в подпункте п пункта 2 слова в территориальном фонде обязательного медицинского страхования исключить.
Статья 8
Внести в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 года 195-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, 1, ст. 1; 2003, 5, ст. 5037; 2007, 26, ст. 3089; 2009, 30, ст. 3739) следующие изменения:
1) в абзаце первом статьи 15.32 после слов срока регистрации дополнить словом страхователями ;
2) пункт 3 части 1 статьи 22.1 изложить в следующей редакции:
3) федеральными органами исполнительной власти, их структурными подразделениями, территориальными органами и структурными подразделениями территориальных органов, а также иными государственными органами и органами управления государственных внебюджетных фондов Российской Федерации в соответствии с задачами и функциями, возложенными на них федеральными законами либо нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации или Правительства Российской Федерации; ;
3) в статье 28.3:
а) часть 4 дополнить абзацем следующего содержания:
Перечень должностных лиц, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях в соответствии с пунктом 4 части 5 настоящей статьи, утверждается руководителями государственных внебюджетных фондов. ;
б) пункт 4 части 5 изложить в следующей редакции:
4) должностные лица государственных внебюджетных фондов - об административных правонарушениях, предусмотренных статьями 15.3, 15.4, частью 1 статьи 15.6, частью 1 статьи 15.7, статьями 15.8, 15.10, 15.32, 15.33 (в части административных правонарушений, связанных с перечислением сумм взносов в соответствующие государственные внебюджетные фонды) настоящего Кодекса; .
Статья 9
Внести в Федеральный закон от 6 октября 2003 года 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, 40, ст. 3822; 2004, 25, ст.2484; 2005, 1, ст. 17, ст. 25; 2006, 1, ст. 10; 23, ст. 2380; 30, ст. 3296; 31, ст. 3452; 43, ст. 4412; 50, ст. 5279; 2007, 21, ст. 2455; 25, ст. 2977; 46, ст. 5553; 2008, 48, ст. 5517; 49, ст. 5744; 52, ст. 6236) следующие изменения:
1) пункт 12 части 1 статьи 15 изложить в следующей редакции:
12) создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района (за исключением территорий поселений, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, население которых обеспечивается медицинской помощью в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий) в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; ;
14) создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории городского округа (за исключением территорий городских округов, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень территорий, население которых обеспечивается медицинской помощью в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий) в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; ;
8) имущество, предназначенное для создания условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района; .
Статья 10
Пункт 9 части 1 статьи 18 Федерального закона от 26 июля 2006 года 135-ФЗ О защите конкуренции (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, 31, ст. 3434; 2008, 27, ст. 3126) после слов медицинское страхование дополнить словами (за исключением обязательного медицинского страхования, для которого особенности отбора финансовых организаций (страховых медицинских организаций) установлены Федеральным законом Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации ) .
Статья 11
Часть 2 статьи 10 Федерального закона от 27 июля 2006 года 152-ФЗ О персональных данных (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, 31, ст. 3451; 2009, 48, ст. 5716) дополнить пунктом 8 следующего содержания:
8) обработка персональных данных осуществляется в системе обязательного медицинского страхования в целях реализации права граждан на обязательное медицинское страхование. .
Статья 12
Часть 2 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года 212-ФЗ О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, 30, ст. 3738) изложить в следующей редакции:
2. В течение 2011 - 2014 годов для плательщиков страховых взносов, указанных в части 1 настоящей статьи, применяются следующие тарифы страховых взносов: .
|
Наименование |
2011 - 2012 годы |
2013 - 2014 годы |
|
Пенсионный фонд Российской Федерации |
16,0 процентов |
21,0 процент |
|
Фонд социального страхования Российской Федерации |
1,9 процента |
2,4 процента |
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования |
1,1 процента |
1,7 процента |
|
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования |
1,2 процента |
2,0 процента |
Статья 13. Вступление в силу настоящего Федерального закона
1. Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2011 года, за исключением статьи 1 настоящего Федерального закона.
2. Статья 1 настоящего Федерального закона вступает в силу с 1 января 2012 года.
Приложение 3
Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации О медицинском страховании граждан в Российской Федерации (далее - Закон) принятый в 1991 году.
Закон установил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определил средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховой модели финансирования здравоохранения.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
В качестве субъектов медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 84 территориальных фондов обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.
В 2009 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8142 медицинских учреждений, (на 52 медицинских организаций больше, чем в 2008 году).
В медицинские организации поступило 491, 5 млрд. рублей (в 2008 г.- 419,2 млрд. рублей), в т.ч. на оплату территориальной программы обязательного медицинского страхования 486,0 млрд. рублей. Структура системы ОМС была представлена 84 территориальными фондами ОМС, 106 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 246 филиалами СМО.
Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составила 142,3 млн. человек; в том числе 58,8 млн. работающих граждан, застрахованных 9 млн. работодателей, и 83,4 млн. неработающих граждан.
Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 82 субъектах Российской Федерации и г.Байконур. В Чукотском автономном округе страховые медицинские организации не работают.
Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 14 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 72 % застрахованных, из которых страховой компанией ЗАО МАСК МАКС-М застраховано 21,1 млн. человек, или 15,2% от общей численности застрахованных, СМК ОАО РОСНО-МС - 15,7млн. человек (11,2%), ОАО СК СОГАЗ - Мед - 11,4 млн. человек (8,2%).
В структуре поступлений средств основную долю составляют страховые платежи - 457,3 млрд. рублей или 98,0 %. Из них на ведение дела поступило 7,6 млрд. рублей, или 1,6 %. В общей сумме расходов страховых медицинских организаций 451,6 млрд. рублей (97,0%) израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Расходы на ведение дела составили 7,97 млрд. рублей, что на 0,9 млрд. рублей больше, чем в 2008 году.
При росте расходов средств на ведение дела в абсолютном выражении, их доля в структуре расходов осталась на уровне 2008 года и составила 1,7%.
Основными источниками доходов бюджетов ТФОМС являются налоги, в том числе единый социальный налог в части, зачисляемой на счета ТФОМС, и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
В 2009 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступило 551,5 млрд. рублей, что на 14,5 млрд. рублей (2,7%) больше, чем в 2008 году. Поступления налоговых платежей составили 162,3 млрд. рублей (в том числе единого социального налога - 153,1 млрд. рублей), что на 140 млн. рублей меньше, чем в 2008 году. Поступление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом пеней и штрафов) по сравнению с 2008 годом возросло на 11,9 % и составило 200,9 млрд. рублей.
В 2009 году поступление налоговых платежей в среднем по Российской Федерации на одного работающего гражданина составило 2 682,6 рубля (без учета районного коэффициента - 2315,6 рубля, или 57,0% подушевого норматива финансирования 4059,6 рубля на 2009 год); страховых взносов на одного неработающего - 2445,7 рубля (без учета районного коэффициента - 2111,1 рубля, или 52,0% подушевого норматива финансирования 4059,6 рубля, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 913 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год).
|
|
|
|
|
Приложение 4 |
||
|
СТРУКТУРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС ГРАЖДАН |
||||||
|
(на 1 января, в процентах от общей численности застрахованных) |
||||||
|
Субъект Российской Федерации |
2009 |
2010 |
||||
|
|
работающие |
не работающие |
из них: |
работающие |
не работающие |
из них: |
|
|
|
|
дети до 18 лет |
|
|
дети до 18 лет |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Российская Федерация (с учетом г.Байконур) |
42.4 |
57.6 |
18.8 |
41.4 |
58.6 |
18.8 |
|
Центральный федеральный округ |
48.4 |
51.6 |
15.1 |
47.4 |
52.6 |
15.2 |
|
Белгородская область |
39.9 |
60.1 |
18.3 |
39.6 |
60.4 |
18.4 |
|
Брянская область |
34.3 |
65.7 |
19.0 |
33.0 |
67.0 |
18.7 |
|
Владимирская область |
44.6 |
55.4 |
19.1 |
43.0 |
57.0 |
19.0 |
|
Воронежская область |
35.3 |
64.7 |
16.8 |
34.8 |
65.2 |
16.7 |
|
Ивановская область |
39.0 |
61.0 |
17.8 |
36.5 |
63.5 |
17.4 |
|
Калужская область |
42.7 |
57.3 |
17.6 |
41.8 |
58.2 |
18.0 |
|
Костромская область |
43.7 |
56.3 |
18.8 |
43.4 |
56.6 |
18.9 |
|
Курская область |
36.7 |
63.3 |
17.2 |
35.6 |
64.4 |
17.8 |
|
Липецкая область |
38.6 |
61.4 |
17.9 |
36.8 |
63.2 |
17.8 |
|
Московская область |
34.6 |
65.4 |
16.5 |
33.1 |
66.9 |
16.6 |
|
Орловская область |
39.9 |
60.1 |
17.5 |
38.4 |
61.6 |
17.6 |
|
Рязанская область |
39.0 |
61.0 |
16.8 |
37.5 |
62.5 |
16.9 |
|
Смоленская область |
40.0 |
60.0 |
16.9 |
40.4 |
59.6 |
17.5 |
|
Тамбовская область |
30.5 |
69.5 |
17.7 |
30.4 |
69.6 |
17.5 |
|
Тверская область |
41.6 |
58.4 |
18.9 |
40.7 |
59.3 |
18.4 |
|
Тульская область |
38.1 |
61.9 |
16.0 |
37.8 |
62.2 |
16.0 |
|
Ярославская область |
49.3 |
50.7 |
17.1 |
47.0 |
53.0 |
17.1 |
|
г. Москва |
69.3 |
30.7 |
10.6 |
68.6 |
31.4 |
10.8 |
|
Северо-Западный федеральный округ |
47.3 |
52.7 |
16.5 |
46.1 |
53.9 |
16.9 |
|
Республика Карелия |
40.5 |
59.5 |
18.6 |
39.0 |
61.0 |
18.6 |
|
Республика Коми |
43.9 |
56.0 |
20.6 |
42.9 |
57.1 |
20.3 |
|
Архангельская область |
42.8 |
57.2 |
19.5 |
42.6 |
57.4 |
19.8 |
|
Вологодская область |
46.2 |
53.8 |
18.5 |
43.6 |
56.4 |
18.4 |
|
Калининградская область |
48.7 |
51.3 |
18.5 |
44.9 |
55.1 |
18.5 |
|
Ленинградская область |
42.4 |
57.6 |
20.0 |
41.7 |
58.3 |
20.1 |
|
Мурманская область |
46.3 |
53.7 |
19.4 |
44.8 |
55.2 |
19.3 |
|
Новгородская область |
40.7 |
59.3 |
17.7 |
38.9 |
61.1 |
18.0 |
|
Псковская область |
38.5 |
61.5 |
17.8 |
36.1 |
63.9 |
17.6 |
|
г. Санкт-Петербург |
53.0 |
47.0 |
12.4 |
53.0 |
47.0 |
13.3 |
|
Ненецкий автономный округ |
55.0 |
45.0 |
20.4 |
48.3 |
51.7 |
22.1 |
|
Южный федеральный округ |
31.3 |
68.7 |
23.0 |
29.6 |
70.4 |
23.4 |
|
Республика Адыгея |
24.2 |
75.8 |
20.7 |
26.2 |
73.8 |
20.6 |
|
Республика Дагестан |
15.0 |
85.0 |
34.5 |
14.5 |
85.5 |
31.3 |
|
Республика Ингушетия |
12.2 |
87.8 |
38.4 |
11.6 |
88.4 |
38.0 |
|
Кабардино-Балкарская Республика |
21.1 |
78.9 |
24.6 |
20.7 |
79.3 |
22.2 |
|
Республика Калмыкия |
25.9 |
74.1 |
25.6 |
25.1 |
74.9 |
25.3 |
|
Карачаево-Черкесская Республика |
21.2 |
78.8 |
23.7 |
22.1 |
77.9 |
23.5 |
|
Республика Северная Осетия-Алания |
21.4 |
78.6 |
26.4 |
21.6 |
78.4 |
26.4 |
|
Чеченская Республика |
8.5 |
91.5 |
34.7 |
9.3 |
90.7 |
38.6 |
|
Краснодарский край |
39.3 |
60.7 |
19.1 |
39.9 |
60.1 |
20.1 |
|
Ставропольский край |
28.8 |
71.2 |
21.6 |
28.1 |
71.9 |
21.1 |
|
Астраханская область |
34.6 |
65.5 |
21.8 |
33.1 |
66.9 |
23.2 |
|
Волгоградская область |
38.8 |
61.2 |
19.0 |
36.6 |
63.4 |
18.9 |
|
Ростовская область |
43.1 |
56.9 |
17.8 |
37.1 |
62.9 |
19.4 |
|
Приволжский федеральный округ |
41.8 |
58.2 |
19.3 |
40.2 |
59.8 |
18.9 |
|
Республика Башкортостан |
40.1 |
59.9 |
22.1 |
36.1 |
63.9 |
20.7 |
|
Республика Марий Эл |
36.9 |
63.1 |
20.4 |
36.0 |
64.0 |
20.5 |
|
Республика Мордовия |
41.3 |
58.7 |
18.2 |
39.2 |
60.8 |
17.6 |
|
Республика Татарстан |
43.1 |
56.9 |
20.0 |
42.0 |
58.0 |
19.9 |
|
Удмуртская Республика |
44.4 |
55.6 |
20.9 |
42.8 |
57.2 |
20.6 |
|
Чувашская Республика |
36.4 |
63.6 |
20.0 |
34.4 |
65.6 |
19.6 |
|
Пермский край |
39.9 |
60.1 |
19.7 |
40.6 |
59.4 |
19.5 |
|
Кировская область |
45.1 |
54.9 |
17.5 |
43.7 |
56.3 |
17.1 |
|
Нижегородская область |
49.7 |
50.3 |
17.3 |
46.3 |
53.7 |
17.9 |
|
Оренбургская область |
38.3 |
61.7 |
21.5 |
37.6 |
62.4 |
20.3 |
|
Пензенская область |
36.8 |
63.2 |
17.5 |
34.0 |
66.0 |
17.4 |
|
Самарская область |
47.9 |
52.1 |
17.4 |
46.9 |
53.1 |
17.4 |
|
Саратовская область |
36.6 |
63.4 |
17.7 |
36.6 |
63.4 |
17.5 |
|
Ульяновская область |
34.4 |
65.6 |
18.4 |
34.3 |
65.7 |
17.9 |
|
Уральский федеральный округ |
43.9 |
56.1 |
19.9 |
44.5 |
55.5 |
19.0 |
|
Курганская область |
34.7 |
65.3 |
20.2 |
33.6 |
66.4 |
20.0 |
|
Свердловская область |
42.8 |
57.2 |
17.7 |
46.0 |
54.0 |
16.9 |
|
Тюменская область |
41.1 |
58.9 |
19.8 |
39.8 |
60.2 |
19.3 |
|
Челябинская область |
40.7 |
59.3 |
21.4 |
39.6 |
60.4 |
19.9 |
|
Ханты-Мансийский автономный округ - Югра |
56.2 |
43.8 |
22.0 |
55.6 |
44.4 |
21.7 |
|
Ямало-Ненецкий автономный округ |
59.2 |
40.8 |
23.1 |
58.6 |
41.4 |
21.6 |
|
Сибирский федеральный округ |
39.5 |
60.5 |
21.1 |
38.3 |
61.7 |
21.2 |
|
Республика Алтай |
33.4 |
66.6 |
27.3 |
32.7 |
67.3 |
27.4 |
|
Республика Бурятия |
33.4 |
66.6 |
24.1 |
31.9 |
68.1 |
24.2 |
|
Республика Тыва |
24.4 |
75.6 |
33.9 |
23.4 |
76.6 |
33.7 |
|
Республика Хакасия |
36.2 |
63.8 |
21.6 |
34.7 |
65.3 |
21.4 |
|
Алтайский край |
36.9 |
63.1 |
19.4 |
36.1 |
63.9 |
20.0 |
|
Забайкальский край |
33.1 |
66.9 |
23.4 |
34.2 |
65.8 |
23.3 |
|
Красноярский край |
43.4 |
56.6 |
20.5 |
42.2 |
57.8 |
19.9 |
|
Иркутская область |
37.5 |
62.5 |
22.9 |
36.6 |
63.4 |
22.8 |
|
Кемеровская область |
41.3 |
58.7 |
21.5 |
39.4 |
60.6 |
21.2 |
|
Новосибирская область |
44.0 |
56.0 |
18.0 |
42.2 |
57.8 |
18.0 |
|
Омская область |
40.9 |
59.2 |
20.9 |
40.2 |
59.8 |
22.0 |
|
Томская область |
39.6 |
60.4 |
20.2 |
38.6 |
61.4 |
20.1 |
|
Дальневосточный федеральный округ |
41.9 |
58.1 |
21.8 |
42.0 |
58.0 |
21.6 |
|
Республика Саха (Якутия) |
41.1 |
58.9 |
28.1 |
40.5 |
59.5 |
28.0 |
|
Камчатский край |
49.0 |
51.1 |
21.2 |
46.6 |
53.4 |
21.1 |
|
Приморский край |
41.0 |
59.0 |
20.7 |
40.0 |
60.0 |
20.3 |
|
Хабаровский край |
42.6 |
57.4 |
20.2 |
44.9 |
55.1 |
20.2 |
|
Амурская область |
37.4 |
62.6 |
22.1 |
36.5 |
63.5 |
21.8 |
|
Магаданская область |
50.0 |
50.0 |
19.2 |
49.4 |
50.6 |
19.3 |
|
Сахалинская область |
45.8 |
54.2 |
18.3 |
48.2 |
51.8 |
18.3 |
|
Еврейская автономная область |
33.9 |
66.1 |
24.3 |
33.8 |
66.2 |
23.4 |
|
Чукотский автономный округ |
59.5 |
40.5 |
22.9 |
57.9 |
42.1 |
24.5 |
|
Байконур |
36.6 |
63.4 |
45.4 |
42.2 |
57.8 |
40.6 |
Приложение 5
ИЗ ОТЧЕТА О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В 2009 ГОДУ
Деятельность субъектов Российской Федерации по осуществлению перехода на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования и оплату медицинской помощи
по полному тарифу
В 2009 году в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации осуществлялись мероприятия по модернизации системы обязательного медицинского страхования: развивались элементы государственно-частного партнерства, внедрялась отраслевая система оплаты труда по результатам качества оказанной медицинской помощи, оплата стационарной медицинской помощи по законченному случаю лечения и финансирование амбулаторной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях, по подушевому нормативу.
Развитие государственно-частного партнерства отмечалось в 33 субъектах Российской Федерации 956 медицинских организаций внедрили аутсорсинг: размещали услуги по техническому обслуживанию медицинской техники, стирке белья, охранные, транспортные и услуги по организации питания при отсутствии пищеблока.
Переход на систему оплаты труда по результатам качества оказанной медицинской помощи осуществили в 3 950 медицинских организациях в 62 субъектах Российской Федерации.
Оплата стационарной медицинской помощи по законченному случаю лечения отмечалась в 44 субъектах Российской Федерации. В 2 712 медицинских организациях в общем объеме финансирования стационарной медицинской помощи 59% направлено на оплату стационарной помощи по законченному случаю.
Оплата амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях, по подушевому нормативу финансирования внедрена в 1 052 медицинских организациях 22 субъектах Российской Федерации. Наиболее активно указанный способ оплаты внедряется в Пермском крае, Кемеровской и Томской областях.
По данным территориальных фондов обязательного медицинского страхования, мероприятия по переходу на одноканальное финансирование и оплату медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования осуществляется в 23 субъектах Российской Федерации, в том числе:
- 8 субъектов Российской Федерации включили в территориальные программы обязательного медицинского страхования виды медицинской помощи, ранее финансируемые из средств бюджетов всех уровней.
- 7 субъектов Российской Федерации включили в территориальные программы обязательного медицинского страхования оплату медицинской помощи по социально значимым заболеваниям.
- 23 субъекта Российской Федерации осуществили расширение статей расходов в тарифе по оплате медицинской помощи (свыше 5-ти статей по базовой программе обязательного медицинского страхования.
Расходы медицинских организаций 8 субъектов Российской Федерации на виды медицинской помощи, ранее финансируемые из средств бюджетов, составили 5,0% от всех расходов по территориальным программам обязательного медицинского страхования данных субъектов Российской Федерации.
В 8 субъектах Российской Федерации оплачивается скорая медицинская помощь через систему обязательного медицинского страхования. Максимальные расходы по оплате скорой медицинской помощи к общей сумме расходов по территориальной программе обязательного медицинского страхования составляют 8,3% в Калининградской области, соответственно минимальные расходы в Республике Коми 0,1%.
Расходы на оказание скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи отмечаются в 3 субъектах Российской Федерации и составляют к общей сумме расходов по территориальной программе обязательного медицинского страхования в Тюменской области 0,5%, в Республике Татарстан - 0,2%, (в Чукотском автономном округе расходы учитываются по скорой медицинской помощи).
На высокотехнологичную медицинскую помощь (оплачивают 2 субъекта Российской Федерации через систему обязательного медицинского страхования) в Тюменской области и в Республике Татарстан направленно соответственно 6,9% и 0,3% от общей суммы расходов по территориальным программам обязательного медицинского страхования.
Санаторно-курортная медицинская помощь включена в территориальную программу обязательного медицинского страхования Тюменской области (расходы на ее оказание составляют 0,96% к общей сумме расходов) и Республики Татарстан (0,74%).
7 субъектов Российской Федерации в расходы через систему обязательного медицинского страхования включили оплату медицинской помощи по социально значимым заболеваниям. Максимальные расходы - в Чукотском автономном округе 17,9%, минимальные - в Республике Коми 0,1% к общей сумме расходов по территориальным программам обязательного медицинского страхования.
Осуществление поэтапного перехода на оплату медицинской помощи по полному тарифу отмечалось в 23 субъектах Российской Федерации.
Сверх 5-ти статей по базовой программе обязательного медицинского страхования оплачивались услуги связи, транспортные услуги, коммунальные услуги, работы и услуги по содержанию имущества и т.д.
Более чем на 10% расширили тариф сверх базовой программы обязательного медицинского страхования 8 субъектов Российской Федерации (Пермский край, Владимирская область, Республика Татарстан, Чукотский автономный округ, Калининградская, Томская, Пензенская, Ленинградская области); до 10% - 7 субъектов Российской Федерации (Тюменская, Калужская, Оренбургская, Нижегородская, Вологодская области, Краснодарский край и Республика Алтай); менее 2% - 8 субъектов Российской Федерации: Костромская, Кировская, Тамбовская, Кемеровская области, Красноярский и Камчатский края, Республика Марий Эл, Республика Коми.